AUX
PORTES DE LA PSYCHIATRIE. PINEL, L'ANCIEN ET LE MODERNE
PIGEAUD
(J.)
Aubier,
Paris, 2001, 384 p., 140 F (21,34 €)
LES STRATÉGIES
FONDATRICES DE LA PSYCHIATRIE
Le médecin-chef de l'asile
d'aliénés de Bicêtre est connu pour son geste mythique : la libération des
patients qu'il avait sous sa responsabilité, enchaînés pour la plupart depuis
des décennies. Mais Jackie Pigeaud s'intéresse au savant et, avant tout, à
la pensée, à la théorie nécessaires pour qu'un «geste», voire une conduite
puissent se transformer en usage et plus encore en «technique» de soins. Pour
construire sa théorie, Pinel emprunte des «chemins» qui retiendront particulièrement
notre auteur : pas seulement l'étude des «sources» mais celle des hésitations,
des refus plus ou moins explicites, des silences ; bref, l'étude de cette
«stratégie fondatrice de la psychiatrie»(1)
qui fût la création d'un médecin Pinel à la fin du XVIIIe siècle
et qui repose sur ce que J. Pigeaud appelle un «coup de force» théorique.
Son livre nous conte l'histoire
de cette aventure. Non ! je ne parle pas d'un «roman» ! La matière est dense,
parfois austère, celle d'un «essai» rigoureux, méthodique, érudit : l'auteur
nous convie à un exposé d'histoire de la pensée médicale qui brosse un tableau
de la situation de la médecine ancienne et montre, de surcroît, la perception
qu'en avaient Pinel et ses contemporains ainsi que la fonction qu'elle occupait
dans l'esprit des médecins cultivés du XVIIIe siècle. Les textes qui, aujourd'hui,
peuvent nous paraître arides, plats, étaient en effet commentés, réfutés comme
ceux de confrères, de contemporains. Avec la jubilation passionnée que nous
lui connaissons, mais aussi avec son souci constant et affirmé de la précision,
l'auteur, antiquisant et philologue, historien de la pensée médicale et de
l'imaginaire, ouvre ces textes et nous guide dans leurs subtilités, leur redonne
la temporalité, l'épaisseur, la «chair» qui, à l'époque de Pinel, exercent
une fonction dynamique sur la pensée médicale. Se situer «aux portes» de la
psychiatrie amène ainsi, se plaçant «sur le seuil, avant même les portes»,
à décrire le «paysage» que l'on quitte, à dégager les questions qui se posent
à l'égard de la folie et à assumer l'héritage modifié celui de «l'ancienne
médecine» celui de la philosophie pour le transmettre à son tour.
J. Pigeaud se donne enfin les moyens de comprendre la «lisibilité» de Pinel,
c'est-à-dire la manière dont ce grand aliéniste a donné à la médecine un champ
de connaissances, nouveau et spécifique la psychiatrie permettant
une nouvelle approche de ceux qui seront considérés, dès lors, comme des «malades».
Ainsi, depuis le seuil : un «état des lieux» d'abord ; puis les élaborations
de Pinel ; ce qu'enfin d'autres aliénistes produisent à la fin du XVIIIe siècle
à partir de cette culture.
La «psychiatrie», à la
fin du XVIIIe siècle, avant les «portes» que constitue le Traité médico-philosophique
de l'aliénation mentale ou de la manie (1800), n'existe pas. Son histoire,
à savoir l'annexion par la médecine du champ tout entier de la folie, non
plus. L'histoire de cette spécificité, de cette «spécialité» de la médecine
naît en même temps que sa pratique en toute «conscience historique», c'est-à-dire
en toute conscience que son objet pour une part est historique et que ses
concepts relèvent de l'histoire (p. 291) et non pas comme un simple avatar
de l'évolution de la médecine ; cette «histoire» comme cette «pratique» sont
déterminées par leur sujet et l'histoire de la médecine, elle-même en train
de se constituer en tant qu' «histoire désintéressée sans autre fin qu'elle-même»,
est insuffisante à donner les fondements de cette nouvelle discipline. Il
faudra combiner histoire de la philosophie et histoire de la médecine,
ce que les médecins philologues de cette époque sont susceptibles de réaliser,
et ce que les Boerhaave (1701), Barthez (1801) ou Bordeu explicitent, permettant
alors de mesurer l'importance et la présence dans la pensée du XVIIIe siècle
et donc chez Pinel, de la renaissance de l'hippocratisme et du méthodisme.
Ainsi, dans une rigoureuse première partie, l'auteur fait vivre les
tâtonnements et les doctrines dont se nourrit l'œuvre de Pinel.
Hippocrate non seulement
fondateur de l'éthique, législateur, mais savant, auteur de quarante-deux
histoires de malades (Épidémies I et III) se référant au constat
de faits, et ayant su faire la part entre l'observation, la description et
les causes. «Le coup de génie d'Hippocrate est d'avoir séparé de la description
l'attirail étiologique et théorique» (p. 33). Ainsi, Bordeu, Laennec, Baglivi
sauront reconnaître que la doctrine, même caduque, n'entraîne pas la méthode
et Pinel, fasciné par le modèle hippocratique, s'en souviendra, comme des
«constitutions»(2), dont l'intérêt
est relancé par les rééditions successives d'Hippocrate (conception épidémiologique
au sens hippocratique du terme, et conception moderne de l'épidémie et de
la contagiosité).
Arétée de Cappadoce, Appelle
de la médecine antique, à la manière d'un «peintre», décrit l'éléphantiasis,
mais aussi des maladies chroniques comme la manie ou la mélancolie, sur le
vif, avec une précision qui isole le diagnostic avant d'aborder le traitement
; il introduit la notion nouvelle et capitale de «phantasia», «apparition»,
pour qualifier la mélancolie qu'il ne distingue pas de la manie ; et puis
ce «médecin ancien» s'étonne ! Les «passions de l'âme» suscitent des maladies
elles-mêmes source de passions qui font naître paradoxalement la «patience»,
voire l'espoir ! Hommage est aussi rendu à ceux qui, également à la fin du
XVIIIe siècle, réagissent contre l'influence du «père de la médecine» et prônent
le retour au méthodisme : le «resserré», le «relâché», le «mixte» sont les
«faits» que la médecine se doit d'observer puisque ces trois types de «communautés»
vont d'elles-mêmes montrer «l'utile» et «l'indication» (de traitement)
qui est la «saisie immédiate d'un rapport nécessaire objectif», sans
démonstration ni observation (p. 53). Ainsi Asclépiade (début du Ier siècle
avant J.-C.) s'attaque au «vitalisme» d'Hippocrate, à sa notion de kairos
instant critique auquel le médecin doit agir , comme à sa «médecine
expectante» fondée sur la natura medicatrix ; à la théorie explicative
des humeurs se substitue celle de la libre circulation d'éléments invisibles
(proche de l'atomisme et de l'épicurisme) et une sorte d'«instrumentalisme»
systématisant, à propos des organes, des modèles instrumentaux rendus cohérents
avec le fonctionnement de ces appareils (p. 56). La qualité des observations,
«l'exacte description de la nature des signes morbides» par Caelius Aurélien
font l'admiration des contemporains de Pinel qui, à plusieurs reprises, rééditent
Caelius et vantent «l'esprit libre de préjugés», «l'infinité d'observations»
sur lesquels doit reposer la médecine plutôt que sur des consensus d'«a
priori» prompts à se transformer en «systèmes».
L'époque de Pinel enfin
n'ignore pas Galien. Les auteurs, Gaub (1705-1780) en particulier, s'y réfèrent
et notamment au Traité Des passions de l'âme composé de deux livres,
l'un sur les passions, force «irrationnelle», l'autre sur les erreurs, conséquence
d'une opinion fausse et manifestation de l'âme «rationnelle». Galien adhère
à la philosophie stoïcienne des passions qui assure que «la passion est du
jugement de l'organique», et dans celle-ci, à la perspective dualiste
distinction du corps et de l'âme qui s'oppose au monisme de Chrysippe
le corps et l'âme sont comme en recto verso indissociable. Le «triomphe
du dualisme» sur lequel J. Pigeaud est revenu à plusieurs reprises(3),
est «l'événement le plus considérable pour l'histoire de la “psychopathologie”»
(p. 88) et les conséquences on le verra en sont majeures. Dès
son titre Que les mœurs de l'âme suivent les tempéraments du corps,
cet ouvrage capital précise l'enjeu, met en exergue l'importance du donné
naturel et souligne l'influence du «biologique» sur «l'âme».
On le voit, lorsque J.
Pigeaud consacre presque le tiers de son livre à un «état des lieux», il ne
parle pas de la seule médecine ancienne mais bien «d'éléments actifs de la
médecine du XVIIIe siècle» (p. 56)(4).
Ainsi, la réflexion de Galien, adepte du dualisme et, à l'intérieur de lui,
de la tripartition platonicienne de l'âme, concerne la «problématique du rapport
de l'âme et du corps considérée du point de vue du médecin(5)»,
donc de la relation entre éthique et médecine. Asclépiade et le méthodisme
renaissant, Caelius remis au goût du jour par Baglivi et, antérieurement par
Prosper Alpin, sous-tendent les théories de John Brown dont la diffusion est
fulgurante : «la santé dépend du rapport pondéré entre les stimulants et l'incitabilité»
(p. 67), celle-ci étant «l'effet de l'impression des puissances incitantes
ou stimulantes sur l'organisme», que ce soit par défaut ou en excès
; ainsi, une maladie est locale ou générale et, dans ce cas, asthénique ou
sthénique : simplicité d'une médecine qui repose sur des principes a priori
et joue comme «référence polémique à l'intérieur d'un hippocratisme triomphaliste»
(p. 68). Le brownisme fleurit en Italie, en Allemagne ; en France, Broussais,
au moins pour un temps, en est un adepte.
Le cheminement de Pinel
pour traiter la rupture, consommée dans l'Antiquité et actuelle en son temps,
entre les passions maladies de l'âme , domaine du philosophe, et
les maladies du corps, domaine du médecin, constitue la seconde partie
du livre. Car cette division est une impasse. S'il en fallait une preuve supplémentaire,
voici Kant : avec rigueur et brio, l'auteur démonte le rétrécissement inéluctable
de la voie après chaque option et finalement l'aporie à laquelle se heurte
le philosophe lorsque, à propos de l'essai sur les Maladies de la Tête,
il se place dans une perspective résolument médicale ; ainsi mettre en rapport
«maladies de la tête» et «parties digestives» en se référant d'ailleurs à
un médecin célèbre Unzer (pp. 124-125), accepter de croire avec
lui que «la passion fait seulement se développer et pousser le germe
même de la folie brutale»(6)
(p. 127) germe préexistant , établir que la kardia, le bas-ventre
et non le cerveau sont le «vrai siège de la folie chronique» (et même aiguë),
être convaincu en somme que «c'est d'abord le corps qui souffre» revient à
ranger les passions qui ne sont alors que l'occasion du déclenchement
du côté de la physiologie considérée, elle, comme la cause bien réelle.
L'assistance du médecin, du médicament, est requise ; celle du philosophe
se bornera, comme adjuvant de la purge, à un «régime de l'esprit» (p. 132).
Pirouette humoristique comme seule issue au cul de sac : «on ne peut pas
passer de la médecine à la philosophie»(7)
(p. 133).
La question que ne cesse
de se poser Pinel n'est pas nouvelle : «Le médecin peut-il rester étranger
à l'histoire des passions humaines les plus vives, puisque ce sont là les
causes les plus fréquentes de l'aliénation de l'esprit ?»(8)
De fait, elle le renvoie à cette impasse de la médecine et de la philosophie
en rapport avec la folie, instaurée et institutionnalisée depuis des siècles
; mais, elle le confronte également à l'enjeu considérable de la place des
passions et de leur rôle dans la genèse de l'«aliénation mentale».
Pinel, en 1793, est nommé
médecin à Bicêtre, puis en 1795 à La Salpêtrière et l'hôpital lui offre une
«image de confusion et de chaos», véritable choc dont la valeur heuristique
est évidente. Encore faut-il observer, décrire, trier, répartir, classer,
bref, organiser la diversité. La référence est bien entendu Hippocrate pour
la méthode descriptive ; mais, pour ce qui est de la «psychopathologie», manque
la référence à la définition des maladies. J. Pigeaud nous conduit dans les
dédales de cette rhétorique médicale complexe, surtout quand elle concerne
la manie. En bref, l'histoire du concept coïncide avec un rétrécissement du
champ de la folie et correspond pour les médecins post-hippocratiques comme
Galien ou Caelius à une aliénation d'esprit sans fièvre, maladie chronique
qui s'oppose point par point à la phrénitis. S'ensuit un hiatus dans
la lecture que Galien fait d'Hippocrate et, peu à peu, l'histoire du malade
est supplantée par l'importance de celle de la maladie.
La Nosographie Philosophique
(1798) reprendra la définition technique médicale de la manie ; le Traité
médico-philosophique sur l'aliénation mentale ou la manie est de 1800,
le terme de manie étant supprimé du titre des éditions suivantes ; enfin,
Pinel décrira dans sa troisième édition de la Nosographie (1807) l'histoire
d'un malade chronique, comme Hippocrate avait décrit des malades atteints
d'affections «aiguës». «La méthode hippocratique de Pinel, narration fidèle
et laconique de faits, est sa “philosophie” de médecin» (p. 173) mais il pense
aussi à «la maladie comme entité»(9).
Retraits, ajouts témoignent des différences de conception de la manie qui
rendent difficile l'articulation entre les deux manies, celle du Traité
et celle de la Nosographie, mais laissent toutefois apparaître le «nouveau
visage du fou» (p. 179, n. 47). En somme, il importe d'éviter la confusion
avec le sens extensif premier de la manie pour, au contraire, préciser
importance du vocabulaire, du style, de la «rhétorique médicale» une
allure spécifique à des types divers de manie. Définir omettre l'étiologie
pour que tenants de théories opposées se retrouvent dans une description nosologique
mais «extraite du champ universel de la médecine» (p. 182), désenclavée de
celle-ci ; «la sortir du système des nosographies pour mieux l'y réintroduire»
(p. 181).
L'expérience nouvelle
de l'hôpital, l'humanité et l'intelligence du comportement de Pussin et de
sa femme, l'expérience anglaise rapportée par Tenon, et surtout peut-être
ses propres observations, parmi d'autres facteurs, amènent Pinel à ce «coup
de force» dont J. Pigeaud veut nous donner la mesure. Pour Pinel, le sens
hippocratique du terme «manie» importe de même que l'histoire des malades
; mais on ne saurait oublier qu'existe aussi une histoire médicale des passions
ou plutôt une conception des passions qui relève de l'histoire, «de
l'histoire philosophique et médicale des passions, c'est-à-dire de leurs effets
au moral et au physique»(10).
En d'autres termes, la connaissance des «passions» ne peut se réduire à l'énumération
de «purs phénomènes» (Crichton) ou aux abstractions de Condillac ; le modèle
épistémologique de la statue est complété, voire supplanté par celui de la
manie, sorte de «machine naturelle propre à décomposer les fonctions de l'entendement»
(p. 244), mais propre surtout à démontrer que la folie ne se limite pas à
l'erreur, à une lésion des facultés de l'entendement ; la prégnance des faits,
la réalité du vivant, ne peuvent escamoter la violence : la «passion» est
décidément irréductible à la connaissance ou à la volonté. «Il faut donner
la plus grande importance à l'histoire de l'aliénation mentale et faire
une distinction sévère de ses diverses espèces... pour ne point diriger au
hasard le traitement...» (p. 180). Pour comprendre et concilier chez les aliénés
qu'il observe et l'absence de lésion dans la mémoire, l'imagination ou le
jugement, et une fureur parfois irrésistible ou des troubles incontrôlables
de l'affectivité qui paraît alors seule altérée, Pinel ne se contente pas
de l'histoire médicale ; il annexe purement et simplement à la
médecine l'histoire et la pratique philosophiques, en se référant de surcroît
aux Tusculanes, ouvrage dans lequel Cicéron pose précisément la question du
sens de la «maladie de l'âme» : «... quelle que soit l'acception qu'on donne
à ce terme... elles (les maladies de l'âme) sont les causes les plus fréquentes
des maladies...»(11). Cicéron
se réfère à la définition stoïcienne de la passion et particulièrement à Chrysippe,
philosophe moniste pour qui la passion est jugement et organique indivis
: mais Cicéron, dualiste convaincu, en pratique une lecture dissociant
jugement et corps, introduisant temporalité, causalité, responsabilité, conflit...
Pinel, quant à lui, réunit justement à propos des passions,
sujet qui avait scindé maladie de l'âme et maladie du corps , le discours
médical Hippocrate et le discours philosophique Cicéron.
«Coup de force» qui implique toutes les questions autour des rapports de l'âme
et du corps, déplace la question de l'origine de la folie, et surtout peut-être
légitime un dialogue avec le malade et une approche thérapeutique s'appuyant
sur ce qui, en lui, peut réagir avec raison, affectivité ; l'«aliéné» commence
à acquérir un statut de «malade» et à pouvoir être considéré comme un sujet
de moralité, de dignité, d'humanité et pas de seule physiologie du corps.
Pinel, l'ancien et
le moderne : de cet ouvrage divers, dense, j'ai laissé de côté des questions
importantes, toujours actuelles, et qui gagneraient singulièrement à être
posées en tenant compte de l'histoire des idées, en profondeur et en élargissement
de champ : la nostalgie, la discussion de la pertinence systématique de la
médicalisation du suicide, l'importance de Tenon qui contribue à faire naître
une «architecture thérapeutique» et à introduire, sur le modèle anglais, un
traitement plus humain. Le chapitre consacré à l'intériorité demandait bien
entendu qu'on s'y attardât pour donner toute l'attention requise à «l'homme
intérieur» de Sydenham surnommé l'Hippocrate anglais, à la viscéralité (Van
Helmont), à la fonction donnée aux organes internes dans notre pensée et notre
comportement, à celle de la caenesthésie dans la folie, au magnétisme de Messmer.
Pour montrer, comme y insiste l'auteur, les «refus» de Pinel : ni le «siège»
de l'aliénation essentiel pour Broussais et à ne pas confondre
avec l'étiologie, ni l'explication physiologique des passions, ni l'introspection,
ne retiennent véritablement l'attention de Pinel : comme le dit dans la «modernité»
et non sans humour Jackie Pigeaud, il «surfait sur les problèmes...
il les effleure, s'en éloigne... surtout ne pas se laisser prendre... c'est
la lecture(12) d'un homme qui
a constitué le lieu(13)
originaire où va se développer la psychiatrie» (p. 291). Condillac lui-même,
dont Pinel admire la méthode analytique qu'il utilise d'ailleurs pour l'organisation
du monde des hospices, trouve les limites que lui impose la «révélation
de la manie» (p. 250), des «maniaques» : ces malades font éclater les
catégories, les classifications. Encore fallait-il, pour le reconnaître, avoir
quelque disposition à une «lecture» ouverte, sortie des carcans convenus,
«candide» : non pas naïve mais accessible au doute, à «l'étonnement».
Dans la troisième partie
de son livre, l'auteur propose en effet trois essais destinés à montrer, par
la mise à l'épreuve de la culture chez les aliénistes de la fin du XIXe siècle,
à quel point celle-ci est ce que chacun en fait et échappe à la fatalité.
Comment interpréter le suicide d'un Caton, d'un Zénon ? Socrate : fou, sage
? Halluciné, mélancolique, génie(14)
? Le suicide est-il toujours pathologique et la médecine doit-elle se saisir
de la mort de Socrate, de celle de Caton ? L'époque modifie l'interprétation
des textes et la relativité des interprétations, via l'histoire, autorise
d'autres approches, d'autres réponses. Les polémiques à propos de la Grèce
et de l'Égypte qu'engagent les médecins au XIXe siècle, à l'occasion de la
redécouverte de ces deux pays, doivent se comprendre à l'intérieur d'une stratégie
propre à l'histoire de la pensée médicale : «l'Égypte contre la Grèce ; Vivant
Denon et Champollion contre Winckelmann ; Broussais contre Hippocrate, c'est-à-dire
contre Pinel et Laennec. Mais, déjà, en 1856, ces choses-là... sont dépassées»
(p. 334).
C'est par un superbe essai
sur «la définition de l'autre» que J. Pigeaud clôt son livre, sur la «distance
avec l'Autre et la mesure de cette distance... la question de la tolérance»
(p. 337). Le «maniaque» de Pinel pouvait être «beau», pas «l'idiot» originaire
: monstre de naissance, il est exclu de l'ordre social. Mais l'«albinos»,
le «cagot» et le «pongo» sont-ils animaux, idiots, monstres, ou hommes dont
l'intelligence souffre intensément de la plus profonde misère, du mépris ?
Pinel sort la folie de son origine organique, viscérale, instituant ainsi
la possibilité d'un traitement «moral». L'auteur nous met en garde : un critère
esthétique est-il un critère anthropologique ou pathologique ? Les définitions
se suivent et ne se ressemblent pas : malheur pourtant à ceux qui en sont
victimes. Les limites du champ de la médecine, de son histoire, gagnent à
être interrogées ; celles des définitions et de leurs sanctions à être reculées
et regardées à l'aune de l'histoire, de l'histoire de la culture.
Pinel, nous dit-on, était
un «rêveur» qui laissait au vivant sa place : rêverie culturelle dont ne sont
exclues ni les réflexions sur l'Apollon du Belvédère(15),
ni celles sur les jardins ou les mathématiques. Le traitement «moral», le
rapport de l'homme à son corps, à la terre, à la nature comme à l'architecture,
en ont certainement bénéficié. Ces «rêveries» traversent les époques, les
champs disciplinaires : Jackie Pigeaud y a consacré, hier et aujourd'hui des
pages mémorables. Peut-être leur charge imaginaire autorise-t-elle Pinel,
un jour de l'année 1800, à écrire sa curiosité, son humilité, sa capacité
à s'étonner : «oubliant profondément qu'un bonnet de docteur eût affublé ma
tête...»(16)
Annie
GUTMANN
(1)C'est
moi qui souligne.
(2)«
Constitution climatique et pathologique d'une année en un lieu déterminé »,
selon la définition qu'en donne M. Grmek.
(3) cf. La Maladie de l'âme. Étude sur la relation de
l'âme et du corps dans la tradition médico-philosophique antique, Paris, Les
Belles Lettres, 1981 ; réédition 1989. Folie et cures de la folie chez les
médecins de l'antiquité gréco-romaine. La manie, Paris, Les Belles Lettres,
1987. Dans ces deux livres de même que dans L'Art et le Vivant, Paris, Gallimard,
1995 (pp. 127-155 en particulier), l'auteur traite en détail de ces questions,
capitales, on le conçoit, pour la psychiatrie et la psychanalyse notamment.
(4)C'est moi qui souligne.
(5)L'auteur, et il y insiste, se place depuis
le point de vue des médecins et non de celui des philosophes.
(6)Ce texte de Unzer est cité par Kant.
(7)C'est l'auteur qui souligne.
(8)Traité médico-philosophique de l'aliénation mentale
ou de la manie (T.A.M.), 1re éd., 1800 ; 2e éd., 1809, p. X.
(9)p. 173 n. 27 dans laquelle J. Pigeaud souligne entité.
(10)Traité...op. cit. (1800), pp. 104-105, cité pp.
269-270.
(11)Traité...op. cit. (1809), cité p. 270.
(12)C'est moi qui souligne.
(13)Ibid.
(14)Voir la note 56 de la p. 314 sur le Problème XXX
étudié particulièrement par J. Pigeaud dans l'Homme de génie et la Mélancolie,
Paris, Rivages, 1994.
(15)V. l'Art et le Vivantop. cit., pp.299-302.
(16)Traité...op. cit., pp. 104-105, cité p. 269
L'ÉTAT
ET LA PSYCHOSE
RAPPARD
(Ph.)
L'Harmattan
(Coll. Psychanalyse et civilisations), 2000, 250 p., 130 F (19,82 €)
QUI EST
COUPABLE ? QUI EST RESPONSABLE ?
Ce livre a pour sous-titre
«Coupables mais non responsables». La richesse du sujet et le nombre
important d'auteurs cités imposent nécessairement des choix qui ne doivent
pas préjuger de l'amplitude et de la variété des thèmes abordés.
L'auteur reprend et développe
des études parues dans divers ouvrages collectifs et revues, sous forme de
douze chapitres précédés d'une introduction qui donne le ton de l'ouvrage
: «En France, où l'État reste jacobin, le malade mental échappe à la justice
et la psychiatrie est là pour s'y substituer dans le cadre administratif de
l'hospitalisation sous contrainte.» L'exclusion de l'État comme personne
morale pénalement responsable, constitue une homologie juridique de la
Folie et de l'État qui marque la pratique psychiatrique. L'État ne doit
pas être absolutisé dans une relation «je-il», mais doit être prétexte à une
relation «je-tu», car aucune communauté ne peut exister sans une référence
à l'État et vouloir l'en abstraire confinerait à une attitude spiritualiste.
Tout au long de son étude l'auteur, formé à l'école de Ey et de Lacan, utilisera
les outils conceptuels que sont la psychanalyse, le matérialisme dialectique,
la sémiotique et la théorie du texte.
De manière récurrente,
P. Rappard rappelle que ce qui fonde la psychiatrie ce ne sont pas les institutions
de soins ou d'assistance créées par la loi du 30 juin 1838 mais le principe
de l'irresponsabilité pénale issu de l'article 64 du code pénal. La psychose
faisait échapper le malade mental à l'application du droit et donc à la justice.
Il cite les travaux d'Émile Durkheim opposant la solidarité mécanique (qui
se lie à la structure hiérarchique et inégalitaire de la société) et la solidarité
organique conduisant à la liberté individuelle par la transformation des rapports
de domination en rapports de coopération. Ce sont les «symboles juridiques»
qui expriment le mieux les rapports entre les deux formes de solidarité.
L'auteur souligne que
le droit enlevait aux malades mentaux leur responsabilité pénale et leur responsabilité
civile jusqu'à la loi du 3 janvier 1968 portant réforme du droit des incapables
majeurs les obligeant à réparation. Dès lors, cette réforme les rendait à
la solidarité organique tout en les excluant de la solidarité mécanique. Le
vote de l'article 489-2 du code civil aggrave la responsabilité du malade
mental ayant causé un dommage à autrui dans la mesure où le principe d'équité
ne s'applique plus. On rappellera que les rédacteurs du projet de loi avaient
prévu que le juge pourrait modérer l'indemnité mise à la charge de la personne
protégée, mais que le parlement n'a pas maintenu cette disposition.
En l'absence de texte
du code civil régissant la responsabilité civile des majeurs malades mentaux,
la Cour de cassation avait estimé depuis 1866 que les personnes privées de
discernement ne pouvaient pas être déclarées responsables. Or l'article 489-2
ne mentionne pas l'imputabilité comme condition de la responsabilité ; il
n'utilise même pas le mot de responsabilité. La Cour de cassation a cependant
jugé que, cet article ne prévoyant aucune responsabilité particulière, il
y avait lieu d'appliquer la loi commune de la responsabilité en matière délictuelle.
Il apparaît désormais que la Cour de cassation considère que l'article 489-2
repose sur le principe de la faute objective. On rapprochera cette analyse
de la série d'arrêts rendus le 9 mai 1974 consacrant le principe de la responsabilité
de l'infans (la responsabilité d'un mineur, en tant que gardien, peut
être retenue à son encontre même s'il n'est pas capable de discerner les conséquences
de son acte).
P. Rappard cite le revirement
opéré par la Cour de cassation le 29 mars 1991 affirmant qu'il existait un
principe général de responsabilité du fait d'autrui (l'arrêt déclarait une
association recevant des handicapés mentaux responsable des dommages causés
par l'un d'entre eux). Il s'inquiète du risque de blocage de l'action des
thérapeutes pour qui la responsabilisation des malades pouvait se réaliser
dans l'institution psychiatrique. Reprenant l'article 122-1 du nouveau Code
pénal («n'est pas pénalement responsable la personne qui était atteinte, au
moment des faits, d'un trouble psychique ou neuropsychique ayant aboli son
discernement ou le contrôle de ses actes»), l'auteur souligne les effets pathogènes
du principe de l'irresponsabilité pénale sur l'évolution des troubles mentaux.
Il est ainsi demandé au psychiatre de se substituer à la justice. Il n'est
cependant pas certain de nourrir des craintes à ce propos car une enquête
a montré que depuis une dizaine d'années le pourcentage d'application des
articles 64 puis 122-1 était en baisse notable, ce qui va dans le sens de
la remarque de l'auteur et souligne la nécessité de la réhabilitation du travail
de l'équipe psychiatrique.
Dans son dernier chapitre
intitulé «Lacan, le crime, la psychose et le droit», P. Rappard relève
que le nouveau code pénal consacre la responsabilité des personnes morales
à l'exception de l'État. L'article 121-2 précise en effet que les personnes
morales, à l'exclusion de l'État, sont pénalement responsables. L'État échappe
ainsi au droit rejoignant le statut du malade mental. Mais il est cependant
la condition même du droit. Paradoxe de l'instance souveraine qui ne serait
pas d'essence juridique mais qui cependant fonde la validité du juridique
et du social. Peut-il en être autrement ? Le principal obstacle à la responsabilité
pénale de l'État tient à son rôle dans la poursuite pénale. Il représente
la société lésée par l'infraction pénale. Comment pourrait-il être tout à
la fois auteur du dommage, victime et juge ? Le monopole du droit de punir
est le monopole de la puissance publique. On ne peut pas punir la puissance
publique et elle ne peut pas se punir elle-même.
P. Rappard termine son
ouvrage en soulignant que la psychose échappe à la cure-type et au tribunal,
mais est abordable autant par des aménagements de la cure-type que de la procédure
judiciaire qui ne doit pas forcément aboutir au non-lieu et à l'internement
administratif. Et de souligner que la psychose se présente donc comme le lieu
privilégié d'une rencontre entre la pensée juridique et la pensée psychanalytique.
Le psychotique peut en effet établir avec autrui une relation analysable à
la fois en termes psychanalytiques et juridiques. En termes psychanalytiques,
il s'agit d'un transfert institutionnel (le mot institutionnel devant être
utilisé dans son sens juridique).
L'ouvrage démontre ainsi,
si cette démonstration restait à faire, que psychiatres, psychanalystes et
juristes ont tout à gagner à confronter leurs analyses et leurs pratiques.
G. KHENAFFOU
LES
INTELLOS PRÉCAIRES
ROUSSEAU
(A.), RAMBACH (M.)
Fayard,
2001, 328 p., 119,70 F (18,25 €)
UNE INTELLIGENTSIA
LOIN DES FEUX DE LA RAMPE
Les intellos précaires
ne sont pas une nouvelle variété d'artistes maudits, pas plus que des bobos
(bourgeois bohèmes, N.D.L.R.) qui auraient échoué sur le chemin du confort.
Les auteurs de ce livre qui tient du reportage très bien documenté (et pas
seulement parce que partiellement autobiographique) et de la dénonciation
soft (non vengeresse, ce qui ajoute à la crédibilité des témoignages) ont
rencontré une foule de femmes et d'hommes généralement jeunes, souvent brillamment
diplômés mais qui vivent chichement dans les coulisses des grands médias,
couturiers ou éditeurs, par nécessité alimentaire, et plus ou moins aussi
par choix. Bref, l'équation à plusieurs inconnues et multiples paramètres
n'est pas des plus simples, et la lecture de cet ouvrage stimulant nous met
en présence de phénomènes sociaux que nous pouvions subodorer, mais pas imaginer
aussi largement répandus.
Il y a sans doute une
dose de cynisme de la part de certains organes de presse, mais aussi d'institutions
honorablement connues dans le domaine de la recherche, sans parler des ministères,
à payer misérablement des personnes qui accomplissent un important travail
de recherche, d'enquête et de rédaction, à les faire travailler au noir (avec
les conséquences bien connues en matière de protection sociale et de retraite),
et bien sûr à les priver de toute perspective d'emploi stable.
Leur statut social est
hybride : «Ils ont accédé à un capital symbolique qui est celui des classes
élevées, mais ils partagent la condition et les revenus des classes sociales
défavorisées.» Ils sont aisément repérables dans certains quartiers des grandes
villes françaises, ont un habitat-type ainsi décrit pour Paris : «une pièce
engloutie par les piles de livres et les papiers, d'où émergent une télévision,
un ordinateur et un canapé convertible». Ils n'ont pas de congés payés, ne
mangent pas à tous les repas, mais sont amenés à dépenser beaucoup pour l'informatique,
leur outil de travail essentiel. Ils n'ont pas les moyens de se payer leurs
soins dentaires, ni leurs lunettes, se soignent à l'aspirine et au jus d'orange.
Certains connaissent évidemment la dépression, favorisée par l'isolement dans
lequel ils travaillent. D'autres ont recours à des combines, tels des fausses
feuilles de paie pour obtenir un bail ou des faux cambriolages avec arnaque
à l'assurance pour se renflouer. Bien sûr, il s'agit d'exemples extrêmes,
qu'Anne Rousseau et Marine Rambach donnent avec humour pour illustrer leur
propos : «nos sauvageons diplômés font ce qu'ils peuvent».
Ajoutons à tout cela que
le secteur associatif, y compris celui ancré à gauche, ne se montre pas particulièrement
social avec les intellos précaires, mais que Charlie et le Nouvel
Obs' sont réglos pour les piges, ce qui rassurera leurs lecteurs...
Pour ne pas quitter cette
nébuleuse sur une note trop sombre, précisons que les intellos précaires,
en dehors des périodes de charrette, ont la disposition de leur temps ou au
moins sa sensation : ils peuvent se lever tard, aller au cinéma ou au musée,
flâner dans les lieux qu'ils aiment, «comme si vingt minutes prises à l'instant
où on le désire étaient plus précieuses que deux heures de liberté après la
sortie des bureaux».
Ce livre alerte et généreux
pourra certainement nous aider à réfléchir, y compris avec nos patients, sur
le bon usage du temps.
J.-Y.
FEBEREY
